Systémový lupus erythematodes (SLE) je autoimunitní onemocnění, které může postihnout různé orgány, včetně ledvin. Renální postižení u SLE může vést k histopatologickým změnám, které mají významný dopad na renální patologii. Pochopení histologických znaků spojených s onemocněním ledvin souvisejícím se SLE je zásadní pro přesnou diagnostiku a léčbu tohoto stavu.
Přehled systémového lupus erythematodes a postižení ledvin
SLE je chronické autoimunitní onemocnění charakterizované produkcí autoprotilátek a ukládáním imunitních komplexů, což vede k zánětu a poškození tkáně. U SLE jsou běžně postiženy ledviny, přičemž postižení ledvin se v průběhu onemocnění vyskytuje až u 50–60 % pacientů. Renální onemocnění u SLE se může pohybovat od mírné, asymptomatické proteinurie až po těžkou lupus nefritidu, která může progredovat do konečného stadia renálního onemocnění.
Histopatologické změny u lupusové nefritidy
Lupusová nefritida je termín používaný k popisu renálního postižení u SLE a zahrnuje spektrum histopatologických změn. Nejrozšířenějším klasifikačním systémem lupusové nefritidy je klasifikace Mezinárodní společnosti nefrologie/společnosti renální patologie (ISN/RPS), která kategorizuje lupusovou nefritidu do šesti tříd na základě histologických znaků pozorovaných při biopsii ledvin.
Třída I: Minimální mesangiální lupus nefritida
Tato třída je charakterizována depozity mezangiálního imunitního komplexu na renální biopsii bez známek strukturálních abnormalit. Pacienti s lupusovou nefritidou I. třídy mají často normální funkci ledvin a příznivou dlouhodobou prognózu.
Třída II: Mesangiální proliferativní lupus nefritida
Lupusová nefritida třídy II je charakterizována mesangiální hypercelularitou a expanzí matrix, přičemž depozita imunitního komplexu jsou primárně lokalizována v mezangiu. Pacienti s lupusovou nefritidou třídy II mají typicky dobrou prognózu, ale někteří mohou přejít do závažnějších forem lupusové nefritidy.
Třída III: Fokální lupusová nefritida
Lupusová nefritida třídy III je charakterizována fokálními, segmentálními nebo globálními endokapilárními proliferativními lézemi. Tyto léze jsou spojeny s ukládáním imunitního komplexu a mohou vést k zánětu a zjizvení v renálním parenchymu. Lupusová nefritida třídy III je považována za kategorii se středním rizikem z hlediska dlouhodobých renálních výsledků.
Třída IV: Difuzní lupusová nefritida
Lupusová nefritida třídy IV je charakterizována difuzními endokapilárními proliferativními lézemi zahrnujícími více než 50 % glomerulů, často doprovázené lézemi drátěné kličky a/nebo buněčnými srpky. Tato forma lupusové nefritidy je spojena s vysokým rizikem progresivního poškození ledvin a je dále klasifikována na základě stupně aktivity a chronicity přítomné při renální biopsii.
Třída V: Membranózní lupus nefritida
Lupusová nefritida třídy V je charakterizována globálním ukládáním subepiteliálního imunitního komplexu, což vede k tvorbě