Gastrointestinální stromální tumory (GIST) jsou specifickým typem tumoru, který vzniká v gastrointestinálním traktu, přičemž nejčastější lokalizací je žaludek a tenké střevo. Tyto nádory mají výrazné mikroskopické rysy, které hrají zásadní roli v jejich diagnostice a léčbě. Pochopení mikroskopických charakteristik GIST je zásadní pro patology, klinické lékaře a výzkumníky zabývající se gastrointestinální patologií.
Pochopení GISTů
Gastrointestinální stromální tumory (GIST) jsou typicky mezenchymálního původu, vznikají z intersticiálních buněk Cajal nebo jejich prekurzorů. Mohou se vyskytovat kdekoli v gastrointestinálním traktu, včetně jícnu, žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva a konečníku. GIST jsou obecně charakterizovány nadměrnou expresí KIT receptorového tyrozinkinázového proteinu (CD117) a často obsahují mutace v genech KIT nebo PDGFRA.
Morfologie GISTů
Mikroskopicky vykazují GIST spektrum morfologických znaků, které přispívají k jejich klasifikaci a klasifikaci. Velikost, tvar a růstové vzorce GIST buněk, stejně jako přítomnost nekrózy a mitotické aktivity, jsou důležitými faktory při jejich mikroskopickém hodnocení. Kromě toho přítomnost vřetenových buněk, epiteloidních buněk nebo kombinace obou typů buněk může ovlivnit histologický vzhled GIST.
GIST vřetenové buňky
GIST vřetenovitých buněk jsou nejběžnějším histologickým podtypem a jsou charakterizovány protáhlými, zúženými buňkami s eozinofilní cytoplazmou. Tyto buňky často tvoří fascikuly nebo přesleny a mohou vykazovat vzor storiformního růstu. Navíc imunohistochemické barvení na CD117 a DOG1 (objevené na GIST-1) je typicky pozitivní u GIST vřetenových buněk.
Epiteloidní buněčné GIST
Epiteloidní buňky GIST se skládají z kulatých až polygonálních buněk s hojnou eozinofilní cytoplazmou. Tyto buňky často tvoří soudržné shluky a mohou vykazovat vnořený nebo listovitý růstový vzor. Imunohistochemické barvení na CD117, DOG1 a CD34 je běžně pozitivní u GIST epiteloidních buněk.
Imunohistochemické barvení
Imunohistochemie hraje zásadní roli v potvrzení diagnózy GIST. Většina GIST je pozitivní na CD117 (KIT) a DOG1, zatímco některé mohou také exprimovat CD34. Tyto imunohistochemické markery pomáhají při odlišení GIST od jiných mezenchymálních novotvarů a pomáhají při určování vhodných možností cílené terapie, jako jsou inhibitory tyrozinkinázy.
Mitotická aktivita a stratifikace rizika
Hodnocení mitotické aktivity je klíčovým aspektem mikroskopického hodnocení GIST. Přítomnost zvýšených mitotických obrazců, zejména ve vysoce výkonných polích, je spojena s vyšším rizikem agresivního chování a potenciálem pro metastázy. Tyto informace jsou klíčové pro stanovení rizikové stratifikace GIST, která řídí klinický management a terapeutické rozhodování.
Genetická analýza
Kromě histopatologických a imunohistochemických vyšetření je při hodnocení GIST zásadní molekulárně genetická analýza. Mutační analýza genů KIT a PDGFRA pomáhá určit prognózu a potenciální odpověď na cílenou terapii, což umožňuje personalizované léčebné strategie založené na specifických genetických změnách přítomných v nádoru.
Závěr
Mikroskopické rysy gastrointestinálních stromálních tumorů (GIST) jsou rozmanité a mnohostranné a zahrnují morfologické, imunohistochemické a genetické aspekty. Komplexní pochopení těchto mikroskopických znaků je klíčové pro přesnou diagnostiku, stratifikaci rizika a stanovení cílených terapeutických možností pro pacienty s GIST. Tyto znalosti jsou nezbytné pro patology, onkology a další poskytovatele zdravotní péče zapojené do péče a managementu jedinců s GIST.