Tracheostomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje vytvoření otvoru v krku pro přímý přístup do průdušnice. Provádí se z různých lékařských důvodů, zejména v oblasti otolaryngologie a zajištění dýchacích cest.
Indikace pro tracheostomii:
1. Obstrukce dýchacích cest:
Jednou z primárních indikací k provedení tracheostomie je zvládnutí akutní nebo chronické obstrukce dýchacích cest. To může být způsobeno nádory, infekcemi, traumatem nebo závažným zánětem, který ohrožuje horní cesty dýchací a vyžaduje nutnost zajištění dýchacích cest pod obstrukcí. Tracheostomie usnadňuje přímou dodávku kyslíku a odstranění sekretu, čímž obchází překážku v horních cestách dýchacích.
2. Prodloužená intubace:
Tracheostomie může být indikována u pacientů, kteří vyžadují prodlouženou mechanickou ventilaci, typicky po 10-14 dnech intubace. Nabízí stabilnější a pohodlnější přístup k dýchacím cestám pro dlouhodobou ventilaci, snižuje riziko komplikací spojených s prodlouženou endotracheální intubací a umožňuje snadnější odvykání a obnovení vlastní respirační funkce pacienta.
3. Trauma nebo poranění horních cest dýchacích:
Těžká traumatická poranění horních cest dýchacích, jako jsou zlomeniny obličeje nebo poškození hrtanu, mohou vyžadovat tracheostomii k zajištění bezpečných a průchodných dýchacích cest pro dýchání, zejména v případech, kdy může být endotracheální intubace náročná nebo kontraindikovaná vzhledem k povaze poranění.
4. Neuromuskulární poruchy:
U pacientů s neuromuskulárními poruchami, jako je svalová dystrofie nebo amyotrofická laterální skleróza (ALS), může docházet k progresivní slabosti dýchacích svalů vedoucí ke zhoršené ventilaci. Tracheostomie poskytuje prostředky pro dlouhodobou podporu ventilátoru a vylučování sekrece, zlepšuje celkovou respirační funkci a kvalitu života u takových jedinců.
5. Řízení sekrece:
V případech nadměrné nebo houževnaté respirační sekrece, zejména při neurologických nebo neuromuskulárních stavech, může tracheostomie usnadnit účinnější odsávání a odstranění sekretu, čímž se sníží riziko plicních komplikací, jako je pneumonie nebo atelektáza.
6. Odstavení ventilátoru:
Tracheostomie může být indikována jako součást plánovaného procesu k odstavení pacientů z umělé ventilace. Umožňuje postupné snižování podpory ventilátoru a usnadňuje rehabilitaci a posilování dýchacích svalů, což nakonec vede k úspěšné dekanylaci a obnovení přirozeného dýchání.
Řízení dýchacích cest a otolaryngologie:
V oblasti otolaryngologie hraje tracheostomie kritickou roli při léčbě komplexních stavů dýchacích cest. Otolaryngologové se specializují na diagnostiku, léčbu a chirurgické řešení poruch souvisejících s uchem, nosem, hrdlem a souvisejícími strukturami, včetně horních cest dýchacích. Tracheostomické postupy provádějí otolaryngologové k řešení různých patologií dýchacích cest a k optimalizaci stavu dýchání pacienta.