Pochopení cytologických znaků primárních a metastatických nádorů jater je zásadní pro přesnou diagnózu a vhodné plánování léčby. V cytopatologii a patologii rozlišují tyto malignity odlišné charakteristiky, které ovlivňují léčbu a prognózu pacienta.
Primární nádory jater
Hepatocelulární karcinom (HCC)
Jako nejčastější primární jaterní malignita vykazuje HCC charakteristické cytologické znaky. Jak aspirace tenkou jehlou (FNA), tak preparáty buněčného bloku jsou klíčové pro diagnostiku HCC. Mezi běžné nálezy patří velké, pleomorfní nádorové buňky, často vykazující intracytoplazmatické inkluze, prominentní jadérka a variabilní cytoplazmatickou granularitu. Kromě toho je charakteristickým rysem HCC přítomnost intranukleárních cytoplazmatických pseudoinkluzí.
Cholangiokarcinom
Na rozdíl od HCC se cholangiokarcinom projevuje hustě soudržnými shluky relativně uniformních epiteliálních buněk. Tyto buňky často vykazují protáhlá, zaúhlená jádra s rovnoměrně distribuovaným chromatinem a malými jadérky. Imunocytochemická barviva dále pomáhají odlišit cholangiokarcinom od jiných primárních nádorů jater.
Metastatické nádory jater
Kolorektální karcinom
Metastatické postižení jater kolorektálním karcinomem je běžné a cytologické vyšetření hraje zásadní roli v odlišení těchto lézí od primárních jaterních nádorů. Přítomnost kohezivních, trojrozměrných shluků maligních epiteliálních buněk s hojnou cytoplazmou a excentrickými jádry, často obsahujícími prominentní jadérka, svědčí pro metastatický kolorektální karcinom.
Karcinom prsu
Metastatický karcinom prsu se může projevovat řadou cytologických znaků. Patří mezi ně kohezní shluky duktálních buněk s prominentními jadérky, příležitostným intracelulárním luminem a bipolárními nahými jádry. Imunocytochemické barvení na hormonální receptory a expresi HER2/neu pomáhá potvrdit primární původ těchto metastáz v prsu.
Diagnostické aspekty
Přesná diagnóza primárních a metastatických nádorů jater vyžaduje pečlivé zvážení cytologických znaků pozorovaných u různých cytologických preparátů. Pomocné techniky, jako je imunocytochemie a molekulární testování, dále zvyšují diagnostickou přesnost a pomáhají při určování primárního místa metastatických nádorů.
Molekulární markery
Alfa-fetoprotein (AFP)
Vysoké hladiny AFP slouží jako diagnostický marker HCC, pomáhající při diferenciaci primárních jaterních nádorů od metastatických lézí. Navíc imunocytochemické barvení na markery specifické pro hepatocyty, jako je argináza-1 a HepPar-1, pomáhá při potvrzení hepatocelulárního původu maligních buněk.
Cytokeratiny
Exprese cytokeratinů, zejména CK7 a CK20, pomáhá rozlišovat mezi primárními a metastatickými nádory jater. Zatímco CK7 je běžně exprimován u cholangiokarcinomu, metastatické léze z plic a prsu často vykazují vzory barvení CK7+/CK20.
Závěr
Cytologické znaky primárních a metastatických jaterních nádorů hrají klíčovou roli při přesné diagnostice a rozhodování o léčbě. Pochopení odlišných charakteristik těchto malignit je pro cytopatology a patology zásadní, protože usnadňuje efektivní péči o pacienty a plánování léčby.